Меню

Рожа дифференциальная диагностика таблица



Рожа дифференциальная диагностика таблица

В типичных случаях диагноз рожи устанавливается на основании острого начала болезни, наличия симптомов интоксикации, лихорадки, характерных для рожи местных проявлений и локализации воспалительного процесса, типичных изменений со стороны крови.

У большинства больных рожей в разгар болезни отмечается умеренный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево до палочкоядерных и умеренно ускоренная или неизмененная РОЭ. Возможны также анэозинофилия и токсическая зернистость неитрофилов. В отдельных случаях наблюдается гиперлейкоцитоз с лейкемоидной реакцией. Количество лейкоцитов и РОЭ возвращаются к норме в период реконвалесценции.

Сравнительно длительные (свыше 2-3 недель) изменения крови свидетельствуют о наличии осложнений или обострения сопутствующих заболеваний. Отмечается положительная реакция на С-ре-активный белок, которая становится отрицательной при полном выздоровлении и благоприятном прогнозе.

рожа ноги

Вследствие крайне редкого выделения из очага воспаления и из крови гемолитического стрептококка, проведение обычных бактериологических исследовании нецелесообразно. Оправдан поиск L-форм возбудителя в случаях рожи, резистентных к антибиотикам. Возможно выявление в сыворотке крови больных с помощью иммунологических методов исследования (РСК на холоде, РИГА) антигенов стрептококка.
В крови могут также определяться антитела к токсинам и ферментам стрептококка (антистрептолизин, антигиалуронидаза, антистрептокиназа).

Дифференциальный диагноз при роже проводят со многими заболеваниями. Наибольшее практическое значение имеют флегмоны, абсцессы, острая экзема, контактные дерматиты, опоясывающий герпес, флебиты, тромбофлебиты, узловатая эритема, эризипелоид (свиная рожа), кожная форма сибирской язвы.

Опоясывающий герпес начинается с появления боли по ходу нервных стволов в местах будущих высыпаний, общего недомогания, повышения температуры. Характерна локализация высыпаний по ходу того или иного нерва, чаще всего ветвей тройничного, межреберных, седалищного. Заболевание сопровождается упорными невралгиями. Боли, обусловленные ганглионитом, нередко являются основной жалобой больных опоясывающим герпесом.

Узловатая эритема и другие формы узловатых васкулитов характеризуются высыпанием быстро развивающихся плотных, болезненных при пальпации узлов, глубоко расположенных в коже и несколько выступающих над поверхностью. Кожа над узлами приобретает синюшный оттенок. Высыпания обычно возникают симметрично в области голеней, реже — бедер, ягодиц, предплечий и сопровождаются повышением температуры. Узлы сохраняются в течение нескольких недель с последующим появлением над ними стойкой пигментации кожи.

Эризипелоид (свиная рожа) возникает при повреждении кожи кистей при разделке рыбы, мяса, инфицированных возбудителем эризипелоида. Поражения локализуются на коже пальцев и кистей рук. В месте входных ворот инфекции развиваются эритематозные, округлой формы бляшки красного, багрово-красного или розовато-красного цвета, сопровождающиеся умеренным отеком кожи. Иногда на тыле кисти образуется одна бляшка. Появлению эритемы предшествуют зуд кожи, жжение и напряжение ее. Эритема часто приобретает характерный синюшный оттенок. Нередко на ее фоне развиваются везикулезные элементы.

Интоксикация при кожной и кожно-суставной формах эризипелоида выражена незначительно или отсутствует, температура субфебрильная или нормальная. В анамнезе обычно отмечаются микротравмы кожи при обработке мяса, рыбы или птицы. Реже заражение происходит при хождении босиком, чистке картофеля, мытье полов, укусах и царапинах, нанесенных домашними животными — собаками, кошками и др. (фактор передачи — почва).

Сибирская язва (кожная форма). При кожной форме сибирской язвы обычно появляется плотное небольшое зудящее красное пятно. При поколачивании молоточком в зоне отека наблюдается «студневидное» его дрожание (симптом Стефанского). Обычно поражаются открытые участки кожи: лицо, шея, верхние конечности. Крайне редко сибиреязвенный карбункул локализуется на нижних конечностях, тогда как для рожи эта локализация самая частая. Большое значение для диагноза имеют данные эпидемиологического анамнеза (работа с тушами убойных животных или со вторичным сырьем).

Источник

Медицинские интернет-конференции

Языки

  • КОНФЕРЕНЦИИ
  • ЖУРНАЛ
  • АВТОРАМ
  • ОПЛАТА
  • ЧаВО (FAQ)
  • НОВОСТИ
  • КОНТАКТЫ

Дифференциальная диагностика рожистого воспаления

Артамонова Е.А., Хмара Н.М.

Рожистое воспаление — это инфекционное заболевание, которое характеризуется очаговым воспалением кожи или слизистых оболочек, лихорадкой и нарушением общего состояния организма. Вызывается рожа гемолитическим стрептококком группы А.

По характеру поражения различают: эриматозную форму в виде покраснения и отечности кожи, геморрагическую форму с явлениями проницаемости кровеносных сосудов и их кровоточивости, буллезную форму с пузырями на воспаленной коже, наполненными серозным экссудатом.

К осложнениям рожи можно отнести абсцессы, флегмоны, некрозы кожи, пустулизацию булл, флебиты, тромбофлебиты, лимфангиты, периадениты, а также такие общие осложнения как сепсис, токсико-инфекционный шок, острая сердечно-сосудистая недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии и тд.

Повсеместное распространение рожи наличие в ее клиническом течении симптомов, сходных с проявлением многих других заболеваний, требуют дифференциальной диагностики рожистого воспаления более с чем 50 нозологическими формами. При этом диагноз рожи нередко бывает ошибочным. Наибольшее количество диагностических ошибок наблюдается при дифференциации рожи с хирургическими и кожными заболеваниями. Что объясняется недостаточным знакомством врачей с особенностями клинического течения рожистого воспаления.

Для постановки правильного диагноза рожи необходимо знание основных диагностических критериев этой болезни. В результате изучения и анализа историй болезней больных с различными формами рожи было установлено, что в качестве клинических диагностических критериев могут быть использованы следующие типичные проявления болезни: острое начало заболевания с выраженными симптомами интоксикации, среди которых наиболее постоянны головная боль, общая слабость, озноб, нередко тошнота и рвота; лихорадка с быстрым повышением температуры до 38, 0—39, 0°С и выше; более раннее развитие симптомов интоксикации и лихорадки (на несколько часов и даже 1—2 сут) по сравнению с возникновением местных проявлений болезни; преимущественная локализация местного процесса на нижних конечностях и лице; развитие характерной рожистой эритемы с четким отграничением ее от здоровой кожи, быстрым распространением, инфильтрацией, отеком; регионарный лимфаденит; отсутствие выраженных болей в очаге воспаления в покое; умеренный нейтрофильный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево и умеренно повышенной СОЭ.

Анализ диагностических ошибок показывает, что причиной их в подавляющем большинстве случаев является недостаточно полно собранный анамнез. Более широкое ознакомление с особенностями течения рожи позволит повысить качество дифференциальной диагностики этих заболеваний, особенно на ранних этапах их развития.

Источник

Дифференциальная диагностика рожи

Эритема с отёком, лихорадка, воспалительная реакция крови

Возникновение лихорадки и интоксикации одновременно с местными изменениями или позже их. Тошнота, рвота, миалгия не характерны. Очаг гиперемии не имеет чётких границ, более яркий в центре. Характерны резкая болезненность при пальпации и самостоятельные боли

Эритема, лихорадка, локальная болезненность

Умеренная лихорадка и интоксикация. Часто – варикозная болезнь вен. Участки гиперемии по ходу вен, пальпируемых в виде болезненных тяжей

Возникновению эритемы и лихорадки предшествует невралгия. Эритема расположена на лице, туловище; всегда односторонняя, в пределах 1-2 дерматитов. Отёк не выражен. На 2-3 день возникают характерные пузырьковые высыпания

Сибирская язва (рожистоподобный вариант)

Лихорадка, интоксикация, эритема, отёк

Процесс локализуется чаще на руках и голове. Местные изменения предшествуют лихорадке; границы гиперемии и отёка нечёткие, отсутствует местная болезненность; в центре – характерный карбункул

Отсутствие интоксикации. Эритема локализуется в области пальцев и кисти. Отёк слабо выражен; отсутствует местная гиперемия. Отдельные очаги сливаются между собой; часто поражаются межфаланговые суставы

Эритема, инфильтрация кожи

Лихорадка, интоксикация, болезненность очага, лимфаденит отсутствуют. Характерны зуд, мокнутие, шелушение кожи, мелкие пузырьки

Лечение рожи

1. Режим постельный :

— при осложнениях – строгий постельный. потом ХОДИТЬ

Источник

Рожистое воспаление (рожа)

Рожистое воспаление либо просто рожа — это инфекционно-аллергическая болезнь, которая затрагивает кожу и подкожную клетчатку. Заболевание довольно распространено и склонно к рецидивам. Оно занимает четвертое место среди всех инфекционных болезней, а также все чаще встречается с течением времени. Так, за последние двадцать лет количество рецидивов этой болезни увеличилось на 25%. Более того, все чаще встречается тяжелая форма заболевания — теперь это около 80% случаев, хотя еще 50-60 лет назад тяжелую форму ставили лишь 30 процентам пациентов.

Группы риска

Чаще всего такому заболеванию подвержены женщины в возрасте от 50 лет, но оно может встречаться и у младенцев. В их случае заражение происходит после попадания стрептококка в ранку пупочной области. Нет никаких объяснений этому факту, но люди с III группой крови страдают от рожи чаще. Также есть связь с местом проживания. В Южной Азии, а также в Африке это заболевание встречается очень редко.

Читайте также:  Таблица наименование посуды и назначение

В зоне риска находятся люди с низким уровнем иммунитета, ослабленные болезнями, стрессами, лечением и другими факторами.

Симптомы

Заметить первые симптомы болезни рожа можно на разных частях тела: ногах, руках, лице, туловище, промежности. Причем многое будет зависеть от того, как именно развивается болезнь. Например, воспаление на лице может локализоваться вокруг глазницы, возле ушной раковины, на волосистой части головы и шеи. Если болезнь начинается с носа, может развиться поражение по типу бабочки — с выходом на щеки. Параллельно возникает отек, который искажает размеры тканей. То же самое касается всех остальных органов — локализация заболевания разная и зависит от ситуации.

Симптомы рожи делятся на общие и локальные. К общим относятся такие моменты:

  • Озноб, лихорадка. Часто пациентов сильно трясет.
  • Высокая температура, вплоть до 40 градусов. Она может держаться до десяти дней.
  • Судороги, помутнение сознания, бред.
  • Очень сильная слабость, головокружения.
  • Тошнота, нередко рвота.
  • Боли в мышцах и суставах.

Иными словами, наблюдаются симптомы общего отравления организма.

Локальные симптомы рожи выглядят так:

Рожистое воспаление (рожа)

  • Покраснение кожи в месте поражения. Обычно изменения заметны через десять-двадцать часов после того, как начались патологические процессы.
  • Отечность, припухлость, боль в том месте, где кожа приподнимается. Также участок кожи на ощупь становится более теплым, даже горячим. Больной может чувствовать жжение и ощущение, будто кожу изнутри что-то распирает.
  • Быстрый рост воспаления, поскольку стрептококки довольно активно размножаются. Края мест поражения неровные, они постоянно меняются по мере роста.
  • Увеличение близкорасположенных лимфатических узлов, так как возбудитель распространяется по лимфатической системе.
  • Пузыри с прозрачной жидкостью. Сразу они маленькие, но потом растут и объединяются между собой. Такой признак есть не всегда.
  • Кровоизлияния. Если не помочь пациенту в первое время, пойдут осложнения, среди которых и повреждения кровеносных сосудов, кровь которых выходит в межклеточное пространство.
  • Пузыри с кровью, гноем в окружении участков кровоизлияний. Классификация рожи предполагает разные степени развития болезни — и эти проявления свойственны уже для осложненных форм.

Чем запущеннее ситуация, тем выше риски того, что даже после успешного лечения наступит рецидив. Нередко заболевание возникает на том же месте, что и в первый раз.

Причины

Рожистое воспаление вызывается стрептококками — а точнее, одной из разновидностей бактерий данной группы. В организме с ослабленным иммунитетом стрептококк способен вызывать и другие заболевания — например, скарлатину, миокардит, ангину.

Около 15% людей планеты являются носителями стрептококка. То есть их иммунитет довольно сильный, чтобы не заболеть, но при этом они распространяют инфекцию. Она передается через личные контакты, бытовые предметы, воздушно-капельным путем и т. д.

Предрасполагающие факторы для заражения:

Причины рожистого воспаления

  • Разные повреждения кожи, включая укусы насекомых, животных, пролежни и язвы. Даже венозные катетеры могут быть в этом смысле опасными.
  • Вредные условия работы — когда кожа постоянно подвергается воздействию химических веществ, часто загрязняется. В зоне риска также люди, которые постоянно носят резиновую одежду, обувь.
  • Повреждения кожи вирусного характера — ветрянка, опоясывающий лишай, герпес. Они не только нарушают целостность покровов, но и сильно снижают иммунитет.
  • Хронические поражения кожи вроде экземы, атопического дерматита, псориаза и т. д.
  • Гнойные поражения кожных покровов: фурункул, карбункул и подобные образования.
  • Нарушения в системе кровообращения — варикозное расширение вен, тромбофлебит. Если кожа получает кислородное голодание, то она повреждается и становится более восприимчивой к заражению.
  • Разные рубцы, клетки которых сам организм может атаковать, из-за чего развивается рожа.
  • Грибковые заболевания кожи головы, стоп.
  • Серьезные осложнения при рините, отите, конъюнктивите.
  • Травмы на коже, вызванные ношением тесной одежды, которая натирает и нарушает процесс кровообращения в тканях.
  • Любые причины, угнетающие иммунитет: прием определенных лекарств, серьезные заболевания, истощение в результате недоедания, переохлаждение, вредные привычки, хронический или сильный стресс и многое другое.

Если обобщить, то болезнь развивается на фоне ослабленного иммунитета и заражения стрептококком, которое может произойти разными путями.

Диагностика

Диагностика рожистого воспаления

Если возникли первые признаки болезни рожа, необходимо обратиться к дерматологу либо терапевту. В зависимости от степени проблемы может потребоваться помощь и таких специалистов, как иммунолог, хирург, инфекционист.

Диагностика заболевания включает опрос пациента, а также его тщательный осмотр. Затем назначаются анализы на уровень Т-лимфоцитов, СОЭ, количество нейтрофилов (это все выясняется через анализ крови).

Факультативно назначается бактериологическое исследование для определения возбудителя — у врачей нет единого мнения по поводу целесообразности такого обследования.

Лечение

В случае развития рожи на ноге, руке или другой части тела, подход всегда будет комплексным — одного местного лечения просто недостаточно. Более того, упор во многом делается на повышение иммунитета, иначе риски того, что болезнь повторится, очень высоки. Для работы с иммунитетом используются специальные препараты, но пациенту важно поменять образ жизни: хорошо отдыхать, тщательно следить за своим здоровьем, правильно питаться, исключить негативные факторы.

При лечении рожистого воспаления используются антибиотики, а также антибактериальные препараты других групп. Лекарственная терапия подбирается индивидуально — самостоятельно назначать себе лекарства нельзя ни в коем случае.

Лечение рожистого воспаления

Вместе с приемом медикаментов необходимо обрабатывать пораженную кожу: специальными растворами, присыпками, аэрозолями. А мази, которые люди так любят назначать себе сами — синтомициновая, ихтиоловая, Вишневского — в этом случае категорически запрещены, поскольку они могут спровоцировать осложнения и стать причиной развития абсцесса. Ни в каком виде не допускается и применение народной медицины — при лечении рожистого воспаления это крайне опасно!

С пациентами обязательно проводится профилактическая беседа относительно нюансов гигиены во время лечения. Так, ежедневно нужно менять постельное белье, заботиться о доступе воздуха к пораженному участку, регулярно принимать душ в теплой, очень комфортной воде. Кожу нельзя вытирать — только пропитывать бумажными полотенцами.

При роже используются и физиотерапевтические методы: УФО, магнитотерапия, УВЧ, электрофорез, определенные виды лазеротерапии, аппликации с теплым парафином. На каждом этапе лечения назначаются свои процедуры, причем подбираются они индивидуально — под каждого пациента и его состояние. Здесь также неуместна никакая самодеятельность, иначе можно навредить здоровью.

При очень серьезных осложнениях требуется хирургическое лечение.

Если вы столкнулись с такой проблемой, мы рекомендуем немедленно обратиться в клинику АО «Медицина». Мы находимся в Москве и располагаем большим штатом профессиональных дерматологов, терапевтов и других специалистов, которые могут вам помочь. А современные условия для диагностики и лечения помогут добиться результатов гораздо быстрее.

Если врачи вовремя возьмутся за лечение, а пациент будет соблюдать все рекомендации, болезнь можно вылечить в течение 10-14 дней.

Профилактика

Поскольку заболевание может коснуться каждого, профилактика рожи важна и для тех, кто уже однажды переболел, и для тех, кто только слышал о подобной болезни.

Профилактика заключается в соблюдении следующих советов:

  • Своевременно лечите любые воспаления на коже, слизистых.
  • Соблюдайте личную гигиену. В том случае, если работа или образ жизни связаны с дополнительными загрязнениями, гигиена должна быть еще более тщательной, но не чрезмерной, чтобы кожа не страдала — иначе эффект будет обратным.
  • Используйте для мытья специальные средства (гели и масла), которые не сушат кожу. Обычное мыло для регулярного использования не походит.
  • Тщательно следите за состоянием кожи в жару или в том случае, если у вас есть складки, которые постоянно потеют. В таком случае необходимо использовать специальные присыпки.
  • Усиленно следите за здоровьем, если наблюдаются проблемы с сосудами, застоем лимфы. Таким людям показаны массажи и разные процедуры, разгоняющие жидкости в организме.
  • Сразу же лечите кожу, если вы ее обморозили, обветрили или обожгли на солнце.
  • Носите комфортную, дышащую, по возможности натуральную одежду, которая свободно сидит на теле.
  • Тщательно следите за иммунитетом и устраняйте все факторы, которые могут его ослабить.

Помните, что от этой болезни нельзя застраховаться, но можно сделать все, чтобы снизить риски ее возникновения.

Читайте также:  Связанные таблицы visual studio

Источник

Медицинские справочники

Информация

Содержание

справочника

Инфекционист

Инфекционные болезни, фармакотерапия

Рожа (синонимы болезни: рожистое воспаление кожных покровов) – инфекционное заболевание, вызывается гемолитическим стрептококком, характеризуется лихорадкой и образованием воспалительного очага на коже (реже на слизистых оболочках) с четко контурированными краями и усилением покраснения и болезненности от центра к периферии.

Исторические данные

Рожа была известна с древних времен, ее достаточно подробно описал Гиппократ. J. Hunter, Н.И. Пирогов отмечали контагиозность болезни. В 1882 г. Fehleisen выделил из пораженной кожи больных чистую культуру стрептококка. В прошлом в госпиталях, родильных домах довольно частыми были вспышки рожи с высокой летальностью. После введения в медицинскую практику сульфаниламидных препаратов и антибиотиков болезнь приобрела спорадический характер.

Этиология

Возбудителем рожи является бета-гемолитический стрептококк группы А, который имеет 55 сероваров, из них в нашей стране проявляют преимущественно 1, 2, 4, 10 и 27-й. Стрептококк продуцирует четыре типа эритрогенного токсина, а также гиалуронидазу, стрептокиназу, протеазу. Это факультативный анаэроб, резистентный к факторам внешней среды. Чувствителен к нагреванию и действию дезинфицирующих веществ.

Эпидемиология

Источник инфекции – больной рожей человек, а также здоровые носители бета-гемолитического стрептококка. Могут быть источником инфекции больные другими стрептококковыми болезнями – ангиной, скарлатиной и др. Заражение наступает вследствие проникновения возбудителя через поврежденную кожу или слизистые оболочки. Заболеваемость – только в виде спорадических случаев.

Заразность больных рожей незначительна. Самая высокая заболеваемость рожей – во второй половине лета и в начале осени. Болеют чаще женщины и лица старшего возраста.

Патогенез и патоморфология

Гемолитический стрептококк проникает как через поврежденную кожу (экзогенный путь), так и лимфогенным и гематогенным путем из очагов острой и хронической стрептококковой инфекции в организме. Формирование очага инфекции происходит на фоне уже имеющейся сенсибилизации организма к гемолитическому стрептококку. Фактором, который провоцирует возникновение рожи, является индивидуальная предрасположенность врожденного характера или та, которая возникла в результате повторной сенсибилизации к стрептококку. В происхождении рожистого воспаления, рядом с токсинами стрептококка, важную роль играют тканевые биологически активные вещества. Геморрагические формы болезни и стойкие нарушения лимфообращения в коже возникают на фоне гипергистаминемии и угнетения процессов инактивации гистамина.

Первичную и повторную (поздний рецидив) рожу относят к ограниченной по времени острой стрептококковой болезни, рецидивирующую (в течение 6 месяцев), – к хронической эндогенной болезни.

Ранние рецидивы рожи возникают вследствие активизации эндогенных (дремлющих) очагов инфекции в коже, где в клетках системы мононуклеарных фагоцитов сохраняется бета-гемолитический стрептококк в виде L-форм. Повторная рожа (поздний рецидив) – преимущественно реинфекция другими сероварами стрептококка. Рецидивам и повторному заболеванию рожей способствуют значительное снижение секреции глюкокортикостероидов, нарушение инактивации и повышенное образование тканевых биологически активных веществ, операции, которые приводят к стойким расстройствам лимфообращения, развития фиброза в коже и подкожной клетчатке. Нарушаются также другие защитно-адаптивные реакции организма, что приводит к хронизации инфекционного процесса. В свою очередь, каждый новый рецидив рожи еще больше изменяет реактивность организма, что создает предпосылки для последующей вспышки болезни.

Морфологически рожа характеризуется серозным или серозно-геморрагическим воспалением кожи. При эритематозной роже проявляется неравномерное утолщение эпидермиса за счет отека и участков гиперпластического разрастания клеток шиповатого и базального слоев. В дерме отек значительней, чем в эпидермисе. Наблюдается расширение сосудов, околососудистая инфильтрация лимфоидными и гистиоцитарными клетками. С возникновением геморрагий происходит нарушение структуры слоев кожи, появляются множественные кровоизлияния в эпидермисе и глубоких слоях кожи.
Буллезно-геморрагическая рожа сопровождается резко выраженным отеком, некробиозом и некрозом тканей; характерно накопление геморрагического экссудата.

Клиническая картина

Инкубационный период длится от нескольких часов до 3-5 дней.
Выделяют следующие клинические формы рожи:
1) эритематозную,
2) буллезную,
3) геморрагическую,
4) буллезно-геморрагическую.
В зависимости от течения, она может быть первичной, рецидивирующей, повторной, а от локализации – локализованной, мигрирующей, или распространенной, метастатической.

Болезнь начинается остро с озноба, повышения температуры тела до 39-40 °С. Больные жалуются на сильную головную боль, общую слабость, иногда тошноту и рвоту. Местные проявления рожи проявляются одновременно или через несколько часов, иногда на вторые сутки после начала болезни. В участках кожи на местах будущих поражений появляется чувство распирания и боль, а через несколько часов возникает болезненность регионарных лимфатических узлов.
Период разгара болезни совпадает с появлением местных изменений. Воспалительный процесс чаще всего локализуется на нижних конечностях, несколько реже – на лице, редко – на верхних конечностях, очень редко – на туловище, половых органах, в области грудных желез.

Эритематозная рожа

Сначала на коже появляется небольшое розовое пятно, которое распространяется в одном или нескольких направлениях, и образуется эритема – основной симптом этой формы болезни. Рожистая эритема – это ограниченный участок гиперемированной кожи с неровными четко контурированными краями в виде зубцов, «языков пламени». Кожа в этом участке инфильтрирована, напряжена, горячая на ощупь, умеренно болезненная при пальпации. Иногда можно обнаружить периферический валик в виде инфильтрированных и повышенных краев эритемы. Окраска рожистой эритемы может быть разной – от розовой до интенсивно-красной. Гиперемия и болезненность увеличиваются от центра к периферии. В начале болезни покраснение исчезает в месте нажатия пальцем. Позже вследствие инфильтрации кожи и глубокого поражения этот феномен исчезает. Во время поглаживания кожи легким касанием (без давления) одновременно указательным и средним пальцами (одним – вдоль края пораженной рожистым процессом участка, а другим – вдоль здоровой) возникает ощущение «давления кожи на палец» на участке рожистого воспаления, чего не наблюдается под пальцем на здоровой коже (симптом Андреца). Одновременно с гиперемией и инфильтрацией кожи развивается ее отек, распространяющийся за пределы эритемы, наиболее выраженный в местах с развитой подкожной клетчаткой (участок губ, век, половых органов, передней стенки живота). Приведенные местные признаки рожи присущи другим клиническим формам рожи с эритематозным фоном.

Буллезная рожа

Буллезная рожа развивается в течение нескольких часов до 2-5 дней от начала болезни. На фоне эритемы появляются буллезные элементы различной величины – от мелких пузырьков до крупных пузырей с серозной жидкостью. Развитие пузырей связано с отслоением эпидермиса от дермы экссудатом. Во время подсыхания пузырей образуются бурые корки. При повреждении пузырей из них вытекает экссудат. На их месте появляются эрозии, большие эрозированные поверхности, а в тяжелых случаях – трофические язвы.

Геморрагическая рожа

Геморрагическая рожа характеризуется развитием на фоне эритемы разных по размеру кровоизлияний в кожу – от петехиальных до сливных, иногда по всей эритеме.

Буллезно-геморрагическая рожа

Буллезно-геморрагическая рожа характеризуется геморрагическим синдромом с фибринозно-геморрагическим экссудатом в полости пузырей. Все формы рожи сопровождаются регионарным лимфаденитом и лимфангитом. Лихорадка относится к наиболее постоянным проявлениям болезни. Температура тела достигает максимума в первые 8-12 ч. болезни, продолжительность лихорадочного периода при лечении больных антибиотиками не превышает 3-7 дней.

Легкие формы болезни протекают обычно с субфебрильной температурой тела. Тоны сердца приглушены, пульс соответствует температуре тела, артериальное давление снижается. Токсическое поражение нервной системы проявляется головной болью, бессонницей, апатией, рвотой, иногда менингеальным синдромом. Наблюдается олигурия, протеинурия, в осадке мочи возможно наличие эритроцитов, лейкоцитов, гиалиновых и зернистых цилиндров.
Со стороны крови в остром периоде болезни выявляется нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.

Рожа кожи голени – это наиболее частая локализация болезни. Симптомы общей интоксикации предшествуют развитию местных проявлений воспаления, которое, захватывая большую часть поверхности голени, быстро распространяется ее задней и боковыми поверхностями и медленнее – передней поверхностью, минуя участок надколенника.

Рожа лица развивается при первичном и повторных эпизодах болезни. Наиболее значительные изменения наблюдаются, если одновременно поражаются щеки, нос, лоб. Воспалительный процесс распространяется на веки со значительным их отеком, сужением глазных щелей, нередко невозможностью открыть глаза, что приводит к искажению лица. Увеличение и болезненность подчелюстных лимфатических узлов возникает часто еще до развития изменений со стороны кожи. Для рожи волосистой области головы характерна интенсивная боль в области очага воспаления, скрытого волосами, инфильтрация кожи, эритемы часто нет.

Читайте также:  Клиновидные таблицы для скорочтения для тренировки

Рожа верхних конечностей наблюдается сравнительно редко, развивается преимущественно на фоне послеоперационного лимфостаза (слоновости) руки у женщин, оперированных по поводу опухоли молочной железы. Период между формированием лимфостаза и развитием болезни может быть различным.
Рожа кожи промежности и половых органов протекает со значительным отеком (у мужчин – мошонки и полового члена, у женщин – больших половых губ). Эритема может распространяться на лобковую область и живот, реже – на ягодичную область и бедра.

На слизистых оболочках рожистое воспаление возникает редко, воспалительный процесс, как правило, переходит на них с прилегающих участков пораженной кожи. Жизненно опасной является рожа глотки и надгортанника.

Мигрирующая (блуждающая) рожа обусловлена лимфогенным распространением инфекции, является клиническим вариантом распространенной формы болезни и начинается с поражения дистального отдела конечностей. Длится неделями, иногда месяцами, часто воспалительный процесс возвращается на место предыдущей локализации.

Метастатическая рожа – появление очагов воспаления кожи, удаленных от первичного поражения, вследствие гематогенного распространения стрептококковой инфекции.

Периодическая рожа развивается у некоторых женщин во время каждой менструации, а с началом менопаузы продолжаются эпизоды рецидивов вместо менструации с большой регулярностью.

Рецидивирующая рожа наблюдается довольно часто (в 20-80% случаев). Это повторение болезни с локализацией местного воспалительного процесса в области первичного очага. Некоторые лица переносят десятки рецидивов. Периоды ремиссии между рецидивами колеблются от нескольких недель до двух лет. Часто рецидивы протекают без значительной интоксикации с коротким периодом лихорадки и атипичными местными проявлениями. Прогрессируют проявления лимфостаза. Формированию хронической рецидивирующей рожи способствуют неадекватное лечение при первичном процессе, хронические заболевания кожи, особенно микозы, наличие очагов хронической стрептококковой инфекции, нарушение лимфо- и кровообращения в коже, условия труда с частыми переохлаждениями, микротравмами кожи и другими профессиональными вредностями.
Повторная рожа возникает через два года и более после первичного, обычно с другой локализацией процесса.

«Желатиновая» рожа Вирхова – рецидивирующая рожа на фоне слоновости. Кожа бело-желтая, багряная или коричневая. Эритема незначительная. Четкой границы между пораженной и здоровой кожей нет.

Белая рожа Розенберга-Унна – клиническая разновидность рожи у больных туберкулезом, сифилисом, лепрой, экземой и некоторыми другими болезнями; основными проявлениями являются болезненность и резкий отек кожи без покраснения. Отсутствие эритемы объясняется интенсивной экссудацией в лимфатических узлах, сдавлением кровеносных сосудов.

Остаточным проявлениям рожи принадлежит шелушение, пигментация, пастозность кожи. Возможно развитие лимфостаза, который является следствием рожи и может привести к слоновости.

Осложнения наблюдаются у 2-10% случаев в виде абсцессов, флегмон, язв, некроза и гангрены кожи, флебита и тромбофлебита, нагноения буллезных элементов. У ослабленных больных и пожилых людей возможны пневмония, сепсис, острая недостаточность кровообращения. Следствием рецидивирующей рожи является вторичная слоновость.

Прогноз

Прогноз для жизни благоприятный, в связи с широким применением антибиотиков. При распространенной буллезно-геморрагической роже, некрозе кожи, гнойных осложнениях процессы восстановления в очаге воспаления значительно задерживаются, в связи с чем в ряде случаев требуется хирургическое вмешательство.

Диагностика

Опорными симптомами клинической диагностики рожи являются острое начало болезни, лихорадка, четко ограниченное покраснение пораженного участка кожи, иногда с несколько приподнятыми краями, напряженность (инфильтрация) и болезненность кожи в области поражения, позитивный признак Андреца, усиление болезненности и покраснения от центра к периферии, иногда наличие буллезных элементов.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводится с эризипелоидом, сибирской язвой, флегмоной, тромбофлебитом, различными дерматитами, ожогами, опоясывающим герпесом.

Эризипелоид (рожа свиней) имеет профессиональный или природно-очаговый характер. Процесс обычно локализуется на коже пальцев, температура тела при этом нормальная или субфебрильная, признаков интоксикации нет. В месте входных ворот инфекции развивается эритема, часто в виде различных по размерам бляшек багрово-красного цвета, нередко с светло-фиолетовым оттенком. Края эритемы ярче, по сравнению с центром, где кожа может иметь нормальную окраску. Данные анамнеза указывают на микротравмы при обработке мяса, птицы, рыбы. Пребывание в природных, относительно эризипелоида, очагах подтверждает диагноз.

У больных сибирской язвой, в отличие от рожи, изменения на коже развиваются поэтапно, образуется характерный безболезненный карбункул (черный струп), постепенно нарастают симптомы интоксикации. Процесс чаще локализуется на верхних конечностях.

Флегмона характеризуется синюшно-багровым оттенком покраснения кожи без четких границ, сильной болью в месте локализации флегмоны, усилением покраснения и болезненности от периферии к центру, плотным характером глубокого инфильтрата, резкой болезненностью при пальпации и движений, негативным симптомом Андреца.

Тромбофлебит начинается с боли по ходу сосудов пораженной конечности, который в дальнейшем усиливается, появляется отек. Наблюдается покраснение кожи в виде пятен и тяжей над пораженными венами. При пальпации они плотные и болезненные, возможны болезненные уплотнения в виде узлов (узелков), иногда с покраснением кожи над ними.

У больных дерматитом на фоне эритемы возникают мелкие пузырьки, чешуйки, корочки; ощущение жара в области поражения и жгучей боли нет. В отличие от рожи, нет регионарного лимфаденита и признаков интоксикации. В анамнезе болезни часто выявляются сведения о контакте с различными химическими и физическими раздражителями, некоторые из них могут быть аллергенами – медикаменты, краски, лаки, стиральные порошки, парфюмерные изделия, дезинфицирующие средства.

Опоясывающий герпес начинается с боли или жжения по ходу нервных стволов, лихорадки. Развивается эритема с последующим высыпанием на ее фоне многочисленных пузырьков с серозным или геморрагическим содержимым. Характерна сегментарная, нередко асимметричная локализация сыпи по ходу нервных стволов.

Лечение

Больным первичной, повторной рожей, а также в случае ранних рецидивов рожи назначают бензилпенициллин каждые 3 часа: легкие формы – 100000-200000 ЕД/кг в сутки, тяжелые – 300000-400000 ЕД/кг в сутки. Продолжительность курса лечения – не менее 7-10 дней.

При частых рецидивах проводят два курса антибиотикотерапии с интервалом 7-10 дней с применением препаратов, которые ранее больному не назначали, – линкомицина, оксациллина, ампициллина, метициллина. Первый курс – 10 дней, второй – 7-8 дней со сменой препарата. Повторный курс лечения целесообразно проводить линкомицином, поскольку этот препарат эффективен в отношении L-форм гемолитического стрептококка. С целью противорецидивного лечения показано введение бициллина-5 по 1500000 ЕД 1 раз в месяц в течение 1-1,5 года после выписки из стационара. За это время обычные формы стрептококка, которые постоянно образуются из находящихся в организме L-форм, уничтожаются антибиотиком (бициллин), что обеспечивает освобождение организма от L-форм стрептококка.

Если рецидивы рожи частые, применяются также глюкокортикостероиды. Преднизолон назначают в суточной дозе 30 мг с постепенным ее снижением (курсовая доза – 350-400 мг). При наличии стойкой инфильтрации показаны нестероидные противовоспалительные средства (бутадион, реопирин, хлотазол т.д.) в течение 10-15 дней. Лечение этими препаратами начинают одновременно с антибиотиками и продолжают до обратного развития местных воспалительных изменений.

В случае вялого или затяжного течения болезни, для стимуляции естественных защитных сил организма, рекомендуется применять аутогемотерапию, назначать метилурацил, пентоксил, а также витамины группы В, рутин, аскорбиновую кислоту.

Эритематозная рожа не требует применения местных средств лечения, которые только раздражают кожу и усиливают процессы экссудации (особенно мазь Вишневского, ихтиоловая мазь и др.). Крупные пузыри осторожно надрезают с одного края и делают аппликации с раствором риванола (1:1000) или фурацилина (1:5000). У больных с частыми рецидивами рожи и наличием стойкого лимфостаза, регионарного лимфаденита местное лечение чередуется с физиотерапевтическими процедурами – УВЧ-терапией, ультрафиолетовым облучением, применением радоновых ванн, В начальной стадии формирования слоновости показано назначение лидазы, подавляющей коллагенообразующую функцию фибробластов. При стойких инфильтратах, которые не рассасываются, применяют ультразвук.

Профилактика

У лиц, склонных к заболеванию рожей, должно проводиться тщательное лечение сопутствующих болезней кожи, периферических сосудов, микозов стоп, хронической венозной недостаточности, а также санация очагов хронической стрептококковой инфекции – тонзиллита, отита, синусита, кариеса зубов. Необходимо тщательное соблюдение личной гигиены, предотвращение микротравм, потертостей, опрелости, переохлаждений и тому подобное. Лица с частыми рецидивами рожи, а также с выраженными остаточными проявлениями болезни, подлежат диспансерному наблюдению, круглогодичной бициллинопрофилактике.

Источник

Adblock
detector