Меню

Признаки спастического и вялого паралича таблица

Нарушение функции органов, двигательные расстройства при болезнях нервной системы

Наша клиника специализируется в неврологии, мы занимаемся диагностикой и лечением различных нарушений функций органов, двигательные расстройств. Основные усилия мы направляем на поиск и лечение причины, вызвавшей нарушение, чтобы предложить Вам целенаправленное лечение.

Нарушение функции тазовых органов при болезнях нервной системы

Нарушение тазовых функций (функций тазовых органов) появляется при повреждении связей головного мозга с органами таза (паралич или парез) или связей органов таза с головным мозгом (нарушение чувствительности). Основные усилия мы направляем на поиск и лечение причины, вызвавшей нарушение функций тазовых органов.

Возможны следующие симптомы:

  • Запоры.
  • Недержание кала часто бывает следствием слабости мышц анального сфинктера.
  • Затруднение мочеиспускания.
  • Недержание мочи (мы отдаём предпочтение консервативному лечению недержания мочи у женщин и мужчин возможно).
  • Сексуальные расстройства.
  • Онемение в области промежности.

Электоронейромиография (ЭНМГ) нижних конечностей. Диагностика нарушений функции тазовых органов при болезнях нервной системы

Ускорить восстановление помогают:

  • Поиск и лечение основного заболевания, повредившего связь мозга и тазовых органов.
  • Лекарственные стимуляторы нервно-мышечной передачи.
  • Магнитная стимуляция.

Если расстройства сохраняются длительно – возможно присоединение вторичной инфекции мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит) и воспаления нижних отделов толстого кишечника (сигмоидит, проктит). В этих мы предложим выполнить лабораторное исследование на предмет наличия микроба-возбудителя, с подбором антибиотика. Одновременно мы рекомендуем курс иммуномодулирущего лечения для предотвращения повторного инфицирования.

Паралич, парез, гемипарез, парапарез, монопарез

Мы занимаемся лечением параличей, парезов, гемипарезов, парапарезов, монопарезов. В первую очередь, речь идет о поиске и лечении причины пареза (паралича). Это основное условие успеха. По мере регенерации нервной системы возобновляется подчиненность мышц сигналам, исходящим из головного и спинного мозга и симптомы паралича постепенно ослабевают. Мы применяем хорошо зарекомендовавшие себя методики лечения пареза (паралича), многие из которых Вы сможете выполнять самостоятельно на дому. Это

  • магнитная стимуляция,
  • электромиостимуляция,
  • гимнастика, массаж,
  • различные психотехники для самостоятельного применения при лечении паралича.

Паралич, парез – это состояние слабости тех или иных групп мышц, связанное с отключением мышц от нервной системы. Причиной паралича, пареза может быть страдание головного, спинного мозга или периферических нервов, с утратой способности передавать нервные импульсы от мозга к мышцам.

Парез – это паралич конечностей различной степени выраженности. Степень пареза (паралича) определяется в баллах:

  • 0 баллов — произвольные движения отсутствуют. Полная плегия (иначе “паралич”)
  • 1 балл — степень пареза, когда сокращения мышц присутствуют, но практически незаметны, движения в суставах нет
  • 2 балла — движения возможны в горизонтальной плоскости (не требуется противодействия силе тяжести), движения в суставе стеснены
  • 3 балла — движение в суставе значительно стеснено, но мышцы противодействуют силе тяжести (конечность можно поднять).
  • 4 балла — объемы движения полные, но сила мышц заметно снижена
  • 5 баллов — объем движения полный, сила мышц нормальная, полноценная.

Гемипарез (гемиплегия) – это ослабление мышечного тонуса в одной (правой или левой) половине тела. Соответственно различают правосторонний и левосторонний гемипарез конечностей.

Верхний парапарез (верхняя параплегия) – это мышечная слабость или потеря функций верхних конечностей.

Нижний парапарез (нижняя параплегия) – проявляется в виде слабости или утраты функции мышц нижних конечностей.

Монопарез (моноплегия) – это слабость мышц одной из конечностей.

Вялый парез (паралич) – это состояние патологической расслабленности мышц, без их напряжения или укорочения.

Спастический парез (паралич) – это сочетание слабости движений в конечности с одновременным непроизвольным напряжением мышц. Подробнее о лечении спастичности…

Возбуждение передается мышцам от головного мозга по «двухэтажному» двигательному пути:

Верхний этаж двигательного пути- головной мозг, оттуда нервный импульс отправляется к спинному мозгу. При поражении головного мозга возникает центральный парез (паралич). Для него характерно:

  • слабость конечностей,
  • постепенное нарастание спастичности пострадавших конечностей.

Нижний этаж двигательного пути находится в спинном мозге. От спинного мозга возбуждение передается на периферические нервы, обеспечивающие движения мышц. С поражением нижнего этажа двигательного пути связан периферический парез (паралич). Такой паралич характеризуется:

  • слабостью и похуданием мышц пострадавших конечностей
  • непроизвольные сокращения мышц.

Мышечная спастичность. Напряжение мышц

Спастичность – это непроизвольное напряжение мышц конечностей из-за нарушения влияния нейронов головного мозга на нейроны спинного мозга. По этой причине клетки спинного мозга работают более автономно и повышают тонус мышц, которыми они управляют.

Причины и последствия спастичности

Причина спастичности – разрушение двигательных клеток головного мозга или их проводящих путей (аксонов), ведущих от головного мозга в спинной мозг.

Такое возможно при различных заболеваниях, например:

Спастика в ногах при хождении без специальной обуви (стелек) может приводить к деформации и ущемлению нервов стоп.

Контрактуры, т.е. укорочение и дегенерация мышц, когда спастичность присутствует длительное время, приводят к фиксации суставов в нефизиологичномположении, препятствующем ходьбе и другим нормальным движениям. Подробнее о лечении контрактур…

Признаки спастичности

Признаки спастичности мышц ног:

  • ощущение натянутости,
  • быстрая утомляемость мышц ног,
  • мышцы легко «забиваются» при физической нагрузке
  • при спастичности мышц ног ходить легче на каблуках.

Признаки спастичности мышц рук. В легких случаях ощущается затруднение при разгибании пальцев и локтевого сустава. В тяжелых случаях одна или обе руки фиксируются в положении сгибания пальцев и суставов.

В восстановительном лечении хорошо зарекомендовали себя:

Судороги в ногах, судороги пальцев ног. Как избавиться от судорог в ногах. Что делать при судорогах?

Судороги –симптом нарушения работы нервной системы или мышц. Судороги могут быть неэпилептической природы (нарушение кальциево-фосфорного обмена, крампи-синдром и др.) или проявлением эпилепсии. Наша задача – найти причину судорог.

Неэпилептические судороги в ногах или других частях тела и непроизвольные подергивания отдельных пучков мышц (фасцикуляции) характерны для

Они связаны с повышенной спонтанной активностью мышц и моторных нейронов спинного мозга.

Симптоматическая эпилепсия – симптом страдания коры головного мозга. Судорогами могут сопровождаться многие заболевания нервной системы, в т.ч. нейроинфекций, рассеянного склероза, алкоголизма, ревматических заболеваний. В поврежденном участке коры нарастает патологическая биоэлектрическая активность, очаг возбуждения захватывает все более обширный участок коры, вплоть до генерализации (распространение практически на всю кору головного мозга). Врожденная эпилепсия – это судорожные состояния, возникающие из-за врожденных особенностей строения и функции головного мозга.

Эпилептическая активность в различных отделах коры вызывает различные симптомы:

  • судороги в ногах (икрах, пальцах) и других частях тела,
  • сумеречное состояние сознания или его утрату,
  • обонятельные, зрительные, слуховые ощущения, галлюцинации,
  • неконтролируемое поведение и др.

При появлении каких-либо повторяющихся симптомов эпилепсии мы предложим Вам выполнить обследование:

  • МР-томография по эпилептологической программе,
  • ЭЭГ,
  • анализ кровидля исключения судорог, связанных с нарушением кальциево-фосфорного обмена.

Эпилепсия без лечения может прогрессировать, с расширением эпилептогенного участка коры. На основании данных обследования мы подберем подходящий в данном лучае противосудорожный препарат. При правильном подборе и регулярной приеме препарата приступы прекращаются и в большинстве случаев со временем эпилептическая активность снижается. При оптимальном исходе через 1-3 года противосудорожную терапию можно отменить.

Судороги при нарушении кальциево-фосфорного обмена не являются эпилепсией.

Судорожные сокращения мышц встречаются в основном при отклонениях в работе паращитовидных желез: гиперпаратиреозе и гипопаратиреозе. В легких случаях наблюдаются судороги в ногах (днём или ночью), выраженные в спазмах икроножных мышц и мышц стоп (крампи-синдром). В тяжелых случаях – вплоть до генерализованных судорог. Эффективное лечение возможно после точно установленного диагноза. Подробнее…

Судороги в ногах при беременности могут возникнуть из-за дефицита питательных веществ. В таком случае мы подберем мягкие и щадящие препараты для восполнения дефицита кальция и фосфора, которые можно применять во время беремености.

При появлении судорог ног или других частей тела основная задача предотвратить травмы, которые он может получить. При этом не рекомендуется препятствовать судорогам, удерживая ноги, руки, голову и другие части тела неподвижно.

При судорожном приступе порядок оказания помощи следующий:

  • Позвонить в службу скорой помощи;
  • Разместить пострадавшего на горизонтальной поверхности, обязательно подложив ему под голову подушку или подручные средства (рюкзак, сумка, свернутая куртка);
  • Также, при судорогах в ногах или других частях тела, необходимо контролировать слюноотделение. Если оно обильно, то больного нужно повернуть набок, так чтобы в дыхательные пути не попадала избыточная слюна;
  • Нужно внимательно следить за течением судорожного припадка, чтобы в дальнейшем привести врачу максимальную информацию о приступе;
    Ноги пострадавшего желательно приподнять;
  • При открытом рте, нужно зафиксировать челюсть, вставив мягкий предмет (носовой платок, перчатку, часть шарфа) между зубов. Это поможет предотвратить прикусывание языка, закрытие дыхательных путей и повреждение зубов;
  • При плотно сомкнутых челюстях, не пытайтесь разжать их силой или вставляя между зубами твердые предметы. При таких действиях судороги могут стать причиной получения травм.
Читайте также:  Источники права древнего рима таблица

Нарушения зрения, слуха, обоняния

Страдание нервной системы часто сопровождается нарушениями зрения (в т.ч. атрофией зрительного нерва), слуха и обоняния. Наша основная задача – диагностика и лечение причины, вызвавшей нарушение зрения, слуха и обоняния. Для лечения мы предложим вам, кроме лечения основного заболевания, еще и различного рода восстановительное лечение: препараты, способствующие регенерации и ремиелинизации, магнитная стимуляция, гимнастика и массаж.

Нарушение работы органов чувств связано обычно с:

  • Повреждением нервных проводящих путей, соединяющих органы чувств с соответствующими участками коры головного мозга, возможной атрофией зрительного нерва;
  • Повреждением воспринимающих рецепторов (сетчатки глаза, обонятельных или слуховых рецепторов);
  • Страданием участка коры головного мозга, ответственного за восприятие слуховых, зрительных или обонятельных ощущений.

Уточнить место повреждения связи органов чувств с мозгом нам помогает исследование вызванных потенциалов.

Особенности нарушения зрения (Атрофия зрительного нерва):

  • Скотомы – видимые пятна, перемещающиеся вместе с взором. Обычно их появление связано с наличием каких-либо дефектов глазного яблока. Невидимое выпадение восприятия зрения в форме пятна характерно для заболевания зрительного нерва или сетчатки глаза. Типичны для ретробульбарного неврита (ретробульбарный неврит часто является дебютом рассеянного склероза). Атрофия зрительного нерва может привести к тяжелым последствиям.
  • Гемианопсия – исчезновение половины поля зрения. Гемианопсия – симптом поражения перекреста зрительных нервов или зрительной коры головного мозга. Причиной такого нарушения зрения может быть рассеянный склероз, энцефаломиелит, нейроинфекции, опухолях головного мозга.
  • Фотопсии – вспышки, искры или мерцание цветных пятен в поле зрения. Характерны для поражения коры головного мозга. Могут являться предвестником затылочных судорожных приступов или атак мигрени.
  • Преходящая слепота характерна для нарушения кровообращения в затылочных отделах головного мозга, где расположена зрительная кора головного мозга.

Особенности нарушения слуха:

  • Нейросенсорнаятугоухость – это снижение слуха, обусловленное недостаточной передачей нервных импульсов от воспринимающего аппарата уха к слуховой коре головного мозга. Причина – заболевание слухового нерва, проводящих путей или слуховой коры головного мозга. Это возможно при полинейропатии, нарушении кровообращения, рассеянном склерозе, энцефаломиелите, нейроинфекциях, опухолях головного мозга.
  • Шум, звон, свист в ушах могут быть симптомом нарушения мозгового кровообращения, поражения слухового нерва, патологии височно-нижнечелюстного сустава, напряжения мышц в области основания черепа при заболевании шейного отдела позвоночника.
  • Преходящая глухота – возможный признак нарушения кровообращения головного мозга или слухового нерва.

Особенности нарушения обоняния:

  • Аносмия – снижение или отсутствие обоняния из-за поражения обонятельных рецепторов носа, проводящих путей или коры височной доли головного мозга.
  • Ложное ощущение запаха, извращение запахов – вероятный признак страдания коры височной доли головного мозга, может быть одним из предвестников височной эпилепсии.

Источник



Паралич

Бесплатная консультация остеопата

4 установки обеззараживания воздуха

Не тяните с постановкой правильного диагноза и лечением.
Обратитесь к опытному специалисту.

Паралич

Что такое паралич?

Паралич представляет собой полную дисфункцию мышц. Вследствие тех или иных причин они перестают сокращаться, ограничивая способности человека к перемещению. Таким образом, паралич следует рассматривать не как самостоятельный недуг, а как проявление или последствие иного заболевания.

Не стоит путать паралич с парезом. Их симптомы во многом схожи, но при парезе наблюдается ограничение мышечных функций, а не их полная утрата.

Виды паралича

Существует пара основных классификаций описанного заболевания. Первая – в ключе его этиологии:

  • центральный (спастический), как следует из названия, возникает в результате поражения ЦНС и способствует гипертонусу мышц;
  • периферический (вялый) является следствием повреждения нервной системы на периферии и снижает тонические характеристики мышц вплоть до атрофии, приводит к их утончению и истощенности.

По месту локализации паралича выявляют нижеследующие его виды:

  • моноплегия – парализованность единичной конечности;
  • гемиплегия – парализация руки и ноги, находящихся по одну сторону от туловища, способна парализовывать аналогичную часть лица;
  • параплегия – дисфункция исключительно верхних или исключительно нижних конечностей;
  • тетраплегия – дисфункция четырех конечностей.
  • Кроме того, паралич бывает временным и постоянным.

Паралич

Паралич

Паралич

Причины

Как отмечалось выше, паралич не приходит сам по себе. К его проявлению приводит развитие у пациента какой-либо болезни. Наиболее распространенные первопричины паралича изложены далее.

  • спинномозговые и головномозговые травмированности;
  • отравления (тяжелыми металлами, солями тяжелых металлов, бытовыми и промышленными ядами, алкогольными и наркотикосодержащими веществами, фармакологическими составами и т.п.);
  • онкологические образования , в том числе рак;
  • серьезные инфекции , негативно сказывающиеся на всех органах (менингит, полиомиелит, туберкулез, сифилис и т.д.);
  • нарушения метаболизма , обменных процессов;
  • ботулизм – крайне тяжкий недуг инфекционного характера, приводящий к травмированию нервной системы (продолговатого и спинного мозга); вызывается попаданием в организм палочки-спорообразователя, продуктом деятельности которой является ботулотоксин;
  • несоблюдение норм правильного питания;
  • пренебрежение правилами здорового образа жизни;
  • наследственные патологии , негативно сказывающиеся на функционировании центрального и периферического отдела нервной системы; указанные патологические аномалии зачастую сопровождают разнообразные нарушения двигательной координации;
  • травмы, полученные младенцем во время родов;
  • нарушение кровотока;
  • абсцессные образования в области спинного или головного мозга;
  • воспаления спинного (миелит) и головного (энцефалит) мозга;
  • синдром Гийена-Баре – острое аутоиммунное нарушение;
  • транзиторные ишемические атаки – временный сбой кровотока;
  • демиелинизация (распад миелиновой оболочки, отвечающей за электроизолированность нейронов и скорость передачи информации между ними) в результате энцефаломиелита, рассеянного склероза либо иной болезни, носящей, возможно, хронический характер;
  • миастения – недомогание аутоиммунного характера со свойственной ему атипично ускоренной утомляемостью мышечных волокон; симптоматика обозначенного заболевания прогрессирует после претерпевания человеком активной физической нагрузки и ослабевает после отдыха;
  • миопатия – патология хронического типа, поражающая нервно-мышечные клетки;
  • эпилепсия – неврологическое расстройство, характеризующееся спонтанными приступами судорог;
  • перенесенный инсульт – резкий сбой в снабжении кровью головного мозга.

Односторонние разновидности паралича (моноплегия и гемиплегия) чаще всего посещают жертву именно вследствие инсульта. При этом, если произошло нарушение кровоснабжения левого полушария головного мозга, то парализованной оказывается правая сторона тела, и наоборот.

В медицинской практике существует достаточно большое количество примеров, когда паралич оказывался следствием психологической проблематики, невротического расстройства. Психогенная природа синдрома в обязательном порядке требует специфических реабилитационных мер, в частности, работы с психологом, психотерапевтом или психиатром.

Паралич

Паралич

Паралич

Симптоматика и осложнения

Поскольку первопричины у паралича способны быть абсолютно разными, то и симптомы его достаточно разноплановы.

Для только начинающего развиваться паралича характерна потеря чувствительности конечностей и нарушение функционирования некоторых мышц. С течением времени пациент прекращает ощущать болезненные воздействия. Из-за нарушения кровотока в районе поражения возникает недополучение близлежащими внутренностями питательных веществ, обеспечивающих стабильность их структуры и функциональности. Когда дело доходит до поражения ответственных за справление естественных нужд нейронных центров, парализованный больше не в силах контролировать мочеиспускание и дефекацию.

У пациента, страдающего параличом, следует особо внимательно наблюдать за переменами самочувствия. Когда паралич спровоцировали причины из сферы органики, ему сопутствуют рефлекторные изменения, расстройства тонического состояния мышц, в том числе атрофические. Однако при временной форме паралича не возникает каких-либо изменений в тонизированности мышц и рефлекторных особенностей в сухожилиях.

При спастическом параличе нижних конечностей , появляющемся при поражении центрального моторного нейрона, наблюдается возникновение атипичных рефлексов мышцы. Их возбудимость значительно повышается, могут осуществляться непроизвольные движения. Порой данному подвиду паралича сопутствует потеря речевых способностей.

Периферический, или вялый, тип паралича характеризуется атоническими изменениями мышц (они независимо от воли своего хозяина очень сильно расслабляются), склонными доходить до их атрофии, а также исчезновением рефлексов. Ему свойственна более глубокая степень поражения опорно-моторного аппарата. Его жертва не только неспособна передвигаться, но и обречена постоянно находиться в лежачем положении. Обычно такой паралич возникает при повреждении спинного мозга в пояснично-крестцовом отделе и способен быть неприятным усугубляющим дополнением для вышеописанного спастического паралича.

В дополнение к и без того удручающей ситуации при параличе начинают развиваться сопутствующие заболевания. В числе осложнений паралича наличествуют разного рода патологии сердечно-сосудистой сферы, дыхательных органов, костей и мышц.

Диагностика

Перед тем, как начать лечение паралича ног, его требуется грамотно диагностировать. При этом немаловажен комплексный подход.

Диагностирование паралича должен производить высококвалифицированный врач – остеопат, невролог, невропатолог или нейрохирург.

Врач проверяет рефлексы своего подопечного, тонус его мышц, проводит различные тесты. Крайне важно исключить другие болезни, имеющие схожие симптомы. В частности, необходимо исключение паралича Белла, рассеянного склероза, а также детского церебрального паралича.

Паралич Белла представляет собой парализацию лицевого нерва, проявляющуюся парезом верхней и нижней части лица. Механически он связан с отечностью лицевых нервов, вызываемой иммунной или вирусной патологией. В качестве последней может выступать даже пресловутый вирус герпеса.

При рассеянном склерозе поражаются миелиновые клетки головного или спинного мозга. Это разновидность хронической аутоиммунной болезни.

ДЦП считается чуть ли не наитяжелейшим недугом в области неврологии. При нем происходит повреждение головного мозга, либо последний попросту остается недоразвитым, а также нарушение двигательных функций, работы речевого центра, вестибулярного аппарата, ухудшение обучаемости, восприятия, адаптивных навыков.

Читайте также:  Что является минимальным элементом электронной таблицы

Отходя от темы, заметим, что в Центре остеопатии успешно работают с вышеперечисленными проблемами. Клиенты, имеющие такие диагнозы, если и не излечиваются до конца, то получают серьезное облегчение и заметный прогресс при реабилитации.

Паралич

Паралич

Паралич

Инструментальная диагностика – это методика постановки диагноза с использованием новейших и хорошо зарекомендовавших себя аппаратов и устройств.

К таким способам диагностирования относятся всем известные:

  • компьютерная томограмма – представляет собой сложнейший способ обрабатывания и замеров плотности тканей посредством компьютера;
  • магнитно-резонансная томограмма – позволяет досконально исследовать районы спины и головы и уточнить диагноз;
  • рентгенологическое исследование;
  • электронейромиограмма – для оценки биоэлектроактивности, скорости прохождения импульсов нервов;
  • электроэнцефалограмма – для дифференциальной оценки электроактивности головномозговых зон;
  • нейросонографическое обследование – представляет собой еще одно неинвазивное исследование, дает возможность изучить функционирование головного мозга и состояние тканей внутри черепа, осуществляется при испускании ультразвуковых волн; пригодна к выполнению только у совсем маленьких детей, чей родничок еще не затянут костным слоем.

Также потребуется сдать анализы крови и мочи, проверить уровень лейкоцитов и эритроцитов, факт интоксикации, наличие воспалительного очага.

Лечение

Говоря об излечении паралича, правильно подразумевать устранение первопричин. Именно их излечение вернет больному подвижность мышц ног и рук.

Источник

Признаки спастического и вялого паралича таблица

Спастический церебральный паралич. При этом поражении наблюдают повреждение эфферентного моторного пути (пирамидного или кортикоспинального тракта). Тонус конечностей увеличен (спастически), что сочетается с оживлением глубоких сухожильных рефлексов и реакций мышц-разгибателей подошвы. Повышенный тонус конечностей может под давлением неожиданно исчезнуть по типу «складного ножа».

Спастические явления обычно обнаруживают рано и они могут наблюдаться даже в неонатальном периоде. Иногда сначала выявляют гипотонию, особенно в голове и туловище. Существует три основных типа спастического церебрального паралича.

Гемиплегия — одностороннее вовлечение руки и ноги. Рука обычно поражена больше, чем нога, лицо интактно. Нарушения у детей часто встречаются в возрасте 4-12 мес в виде сжатой в кулак поражённой кисти, согнутой руки, пронации локтя, асимметрии движений или функций руки. Впоследствии может проявиться хождение на цыпочках (походка с носка на пятку) на стороне поражения.

Поражённые конечности вначале могут быть вялыми и гипотоничными, однако повышенный тонус вскоре становится основным симптомом.

Анамнез обычно нормальный, родовой анамнез также ничем не примечателен, данные о гипоксической ишемической энцефалопатии (ГИЭ) отсутствуют. Однако в некоторых случаях состояние бывает вызвано неонатальным инсультом.
Тетраплегия — поражены все четыре конечности, часто грубо. Руки могут быть поражены больше, чем ноги. В туловище наблюдается разгибатель-ная поза, слабое удерживание головы и низкий общий тонус. Эта форма церебрального паралича часто связана с припадками, микроцефалией, умеренной или глубокой интеллектуальной недостаточностью. Здесь в послеродовом анамнезе возможна ГИЭ.

Диплегия — вовлечены все четыре конечности, но ноги поражены в гораздо большей степени, чем руки, так что функции рук могут оказаться относительно сохранными. Затруднения движений в руках наиболее очевидны при их функционировании. Походка нарушена.

варианты церебрального паралича

Атаксический гипотонический церебральный паралич

Симптомы относительно симметричны. Выявляется ранняя гипотония туловища и конечностей, плохое равновесие и задержка двигательного развития. Некоординированные движения, интенционный тремор и атаксическая походка могут появиться позже вследствие дисфункции мозжечка или его связей.

Дискинетический церебральный паралич

Выявляется дискинезия (неустойчивый тонус), приводящая к частым непроизвольным движениям (обычно всех четырех конечностей), особенно очевидным в момент движения или стресса. Эти непроизвольные движения могут быть:
хореическими — нерегулярными, внезапными и короткими, неповторяющимися;
дистоническими и атетоидными — поддерживаемыми одновременными сокращениями мышц агонистов и антагонистов, с вовлечением туловища или проксимальных отделов конечностей (дистония) или их дистальных отделов (атетоз). Интеллект может быть относительно не нарушен.

Больные дети часто представляются вялыми, с плохим телесным контролем и задержанным двигательным развитием в период новорождённости, с отсутствием аномальных движений иногда вплоть до 1 года. Эти симптомы возникают вследствие поражения базальных ганглиев или связанных с ними путей (экстрапирамидальных). Раньше частой причиной этого расстройства становилась гипербилирубинемия как следствие резус-конфликта у новорождённых.

Следует как можно раньше сообщить родителям об особенностях диагноза, однако трудно давать прогноз, пока ребёнок мал, пока выраженность и последовательность возникновения симптомов, а также прогресс развития ребёнка не станут более отчётливыми в течение нескольких месяцев или лет жизни.

Дети с церебральным параличом чаще всего имеют широкий спектр связанных с ним медицинских, психологических и социальных проблем, что делает особенно важным использование мультидисциплинарного подхода к оценке и ведению.

Церебральный паралич:
• Имеет много причин, только около 10% случаев возникает вследствие ГИЭ.
• Обычно проявляется в младенчестве аномальным тонусом и позой, задержкой базовых моторных навыков и трудностями кормления.
• Может быть спастическим, атактически-гипотоническим, дискинетическим или смешанным.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Слабость мышц (парез)

Слабость мышц (парез)

Слабость мышц – это объективный симптом, выражающийся в снижении силы скелетной мускулатуры, или субъективное ощущение, описываемое как повышенная утомляемость. Причины подобного явления крайне разнообразны и обычно включают структурные повреждения на любом из уровней передачи сигнала по нервным путям, поражение мионевральных синапсов, мышечных волокон. Диагностика осуществляется средствами нейровизуализации, нейрофизиологическими процедурами, лабораторными методами. Лечение предполагает консервативную и хирургическую коррекцию.

Слабость мышц (парез)

Мышечная слабость и быстрая утомляемость мышц – это одни из наиболее распространенных симптомов, с которыми обращаются за неврологической медицинской помощью. Существуют объективные и субъективные критерии, позволяющие определить наличие патологического состояния. Говоря о слабости, обычно имеют в виду снижение мускульной силы, но пациенты часто жалуются на общую утомляемость или затруднение движений в определенных участках тела.

Слабость может присутствовать в отдельных мышцах, затрагивать многие группы или все тело. Она возникает внезапно или нарастает постепенно, отмечается периодически или сохраняется постоянно. В паретических конечностях изменяется мышечный тонус, оживляются или ослабляются рефлексы. В зависимости от происхождения и локализации патологического очага клиническая картина дополняется другими симптомами.

Классификация

Слабость в мышцах обусловлена широким кругом патологий. Она бывает общей (распространенной) или локальной. Первая подразумевает состояние повышенной утомляемости при сохранении мускульной силы. Во втором случае констатируют нарушение путей проведения нервного импульса от ЦНС до определенных мышц. При этом для топической диагностики важно понимать уровень поражения:

  • Центральный двигательный нейрон: моторная зона коры, кортикоспинальный и кортикобульбарный тракты.
  • Периферический мотонейрон: передние рога спинного мозга, корешки, нервы.
  • Нервно-мышечный синапс.
  • Мышцы.

Если задействуются центральный или периферический мотонейроны, констатируют парезы со снижением мышечной силы. По степени выраженности они бывают легкими, умеренными, глубокими или принимают характер паралича (полного отсутствия движений). Традиционно парезы систематизируют с учетом локализации поражения и клинических особенностей. В неврологии общепринята следующая классификация:

  • Центральные (спастические). За счет устранения тормозного влияния коры на спинной мозг происходит повышение мышечного тонуса и рефлексов, возникают патологические знаки и синкинезии.
  • Периферические (вялые). Поражение периферического мотонейрона ведет к разрыву рефлекторной дуги, что сопровождается гипотонией и гипорефлексией, при осмотре заметны мышечные атрофии, фасцикулярные подергивания.
  • Смешанные. Сочетание спастического пареза ниже уровня поражения из-за прерывания кортикоспинального тракта и периферического, обусловленного патологическим процессом в области передних канатиков спинного мозга.

Отдельно выделяют психогенные парезы, которые возникают без органических причин при полной сохранности проводящих путей головного и спинного мозга. Их развитие связано с нарушением функций высшей нервной деятельности. Существенное значение для диагностики имеет вовлечение в процесс отдельных конечностей, поэтому в клинике нервных болезней различают несколько видов парезов:

  • Монопарез. Слабость наблюдается в одной конечности.
  • Бипарез. Подразделяется на гемипарез, при котором страдают рука и нога с одной стороны, и парапарез с вовлечением симметричных конечностей – верхних или нижних.
  • Трипарез. Мышечная сила снижена в трех конечностях (сочетание геми- и парапареза).
  • Тетрапарез. Двигательные нарушения охватывают и руки, и ноги.

Исходя из распространенности, выделяют слабость некоторых мышц (например, пальцев кисти или мимических), целых групп (сгибателей, разгибателей) или отделов (дистальных, проксимальных). Следует понимать, что термин «парез» используется не только при описании работы скелетной мускулатуры, но и применяется по отношению к некоторым внутренним органам (кишечнику, мочевому пузырю).

Почему возникает слабость мышц

Причины слабости в конечностях

Рассматривая происхождение слабости скелетных мышц, стоит разделить понятие пареза, связанного с повреждением нервных путей, и симптомов, обусловленных дефектами синаптической передачи, поражением мускулатуры. Часто речь идет о блокаде или усиленном разрушении ацетилхолина, первичной или вторичной патологии мышц, рефлекторных синдромах. Среди наиболее известных причин слабости выделяют следующие:

  • Миастения.
  • Миастенические синдромы:Ламберта-Итона, связанный с медленным закрытием ионных каналов, семейная инфантильная миастения.
  • Наследственные пароксизмальные миоплегии: гипер-, гипо- и нормокалиемическая, синдром Андерсена-Тавила.
  • Инфекции:ботулизм, клещевой энцефалит.
  • Эндокринная патология: гипер- и гипотиреоз, синдром Конна, болезнь Аддисона.
  • Миопатии: воспалительные (острый миозит, полимиозит, дерматомиозит), метаболические (включая болезни накопления), митохондриальные.
  • Мышечные дистрофии: прогрессирующие (Дюшенна, Беккера, Эмери-Дрейфуса), непрогрессирующие (миотубулярная миопатия).
  • Заболевания опорно-двигательного аппарата:артрозы, тендиниты, травмы.
  • Сосудистая патология: облитерирующий эндартериит, варикоз нижних конечностей, болезнь Такаясу.
  • Отравления: фосфорорганическими соединениями, окисью углерода, цианидами, ароматическими углеводородами (толуолом, бензолом), растениями (болиголовом), никотином, кокаином.
  • Прием медикаментов: D-пеницилламина, антибиотиков, противоопухолевых средств, статинов, кортизона, колхицина, хлорохина.
Читайте также:  Что такое фильтрация элементов таблицы

Слабость в мышцах всего тела провоцируется различными системными заболеваниями, интоксикациями. Ее отмечают при острых и хронических инфекциях, аутоиммунной патологии, злокачественных опухолях. Низкая двигательная активность у пожилых людей, при иммобилизации, длительном постельном режиме – частые причины распространенной слабости конечностей.

Причины слабости лицевых мышц

Мимические мышцы иннервируются лицевым нервом (VII пара). Любая патология, нарушающая проведение импульса по двигательным волокнам – от кортикоядерного пути до периферического отдела – способна вызвать слабость мускулатуры. Также стоит учитывать непосредственное поражение самих мышц. В списке вероятных патологий присутствуют следующие состояния:

  • Неврит лицевого нерва (паралич Белла).
  • Лицелопаточно-плечевая миодистрофия Ландузи-Дежерина.
  • Дегенеративные заболевания:прогрессирующий бульбарный паралич, сирингобульбия.
  • Опухоли: основания черепа (синдром Гарсена), мостомозжечкового угла, височной кости и среднего уха.
  • Кровоизлияния и инфаркты области варолиева моста.
  • Врожденные аномалии:мальформация Киари, синдром Клиппеля-Фейля.
  • Инфекции: герпетический ганглионит коленчатого узла (синдром Рамсея-Ханта), полиоэнцефалит, болезнь Лайма, сифилис.
  • Менингиты: бактериальный, туберкулезный, грибковый.
  • Системная патология: саркоидоз, узелковый периартериит, болезнь Бехчета.
  • Последствие травм, операций на лице, установки кохлеарного импланта.
  • Действие химиопрепаратов.

Лицевой нерв часто повреждается при воспалительных процессах в области уха и околоушной слюнной железы. Компрессия или разрыв его волокон наблюдаются при ЧМТ с переломом основания черепа. Риск пареза лицевого нерва возрастает у пожилых людей, при длительном стаже курения, наличии сопутствующей патологии (сахарного диабета, артериальной гипертензии).

Причины парезов

Верхний или первый нейрон двигательного пути начинается в моторной коре прецентральной извилины, идет в составе пирамидного тракта через внутреннюю капсулу и ствол, оканчиваясь в передних рогах спинного мозга. Там импульс передается на второй мотонейрон, аксоны которого составляют корешки и периферические нервы. Повреждение указанных структур на любом протяжении сопровождается парезом, что характерно для различных патологий нервной системы:

  • Инсульты: геморрагический, ишемический, субарахноидальное кровоизлияние.
  • Опухоли и черепно-мозговые травмы.
  • Демиелинизирующие заболевания: лейкодистрофии, рассеянный склероз, оптикомиелит Девика.
  • Болезни мотонейрона:боковой амиотрофический склероз, спиноцеребеллярная и бульбоспинальная атрофия.
  • Детский церебральный паралич.
  • Нейродегенеративные процессы:болезнь Вильсона-Коновалова, Штрюмпеля, Рефсума.
  • Миелопатии: сдавление, ишемия спинного мозга, поперечный миелит.
  • Поражение периферических нервов:полиневропатии (метаболические, токсические, наследственные), туннельные синдромы, плексопатии.
  • Острые полирадикулоневриты: дифтерийный, синдром Гийена-Барре, восходящий паралич Ландри.
  • Инфекции:полиомиелит, менингококковый менингоэнцефалит, бешенство.
  • Вертеброгенная патология: межпозвонковые грыжи, остеохондроз, сколиоз.
  • Интоксикации: нервнопаралитическими ядами, солями тяжелых металлов (таллий, свинец, мышьяк).

Нарушение спинномозговой проводимости часто обусловлено позвоночно-спинномозговыми травмами, которые влекут за собой компрессию, ишемическое повреждение, отек нервной ткани. Встречаются и прямые ранения – огнестрельные, костными осколками при переломах. Обычно таким повреждениям подвержен шейный отдел, грудной и поясничный затрагиваются гораздо реже. При сотрясении мозговой ткани изменения носят транзиторный характер, в остальных случаях они более стойкие.

Частой причиной сдавления спинного мозга становятся метастатические опухоли (при раке легкого, молочной железы или простаты), реже констатируют лимфому, миеломную болезнь, эпидуральные гематомы. При появлении слабости в руках или ногах исключают туберкулезный спондилит, ревматоидный артрит с подвывихом атлантоаксиального сустава, спинальные сосудистые мальформации.

Диагностика

При проведении клинического обследования отличают истинную слабость в мышцах при снижении силы от повышенной утомляемости как субъективного признака. В анамнезе выясняют сведения о интенсивности и темпах развития симптома, наличии дополнительных признаков. В ходе неврологического осмотра врач определяет мышечную силу (в баллах), объем активных и пассивных движений, рефлексы. Для выяснения причины слабости мышц назначаются дополнительные исследования:

  • Анализ крови. При подозрении на инфекции гемограмма дает представление о лейкоцитарной формуле, СОЭ. Биохимический анализ позволяет выявить электролитные и гормональные нарушения, наличие антител к возбудителю. Токсикологическая экспертиза показывает содержание в крови отравляющих веществ.
  • Люмбальную пункцию. Спинномозговую жидкость берут на исследование для исключения субарахноидальных кровоизлияний, инфекционно-воспалительных заболеваний мозга и оболочек. Давление ликвора оценивают при объемных процессах (опухолях, абсцессах, гематомах).
  • Рентгенографию.Рентгенография позвоночника – первое исследование, назначаемое при спинальных травмах. На стандартных снимках не видны переломы зубовидного отростка или нижнего шейного сегмента, что требует назначения специальных рентгенограмм и использования других визуализирующих методик.
  • Томографию. При поражении ЦНС основным методом нейровизуализации считают МРТ. Метод обладает высокой информативностью при патологии задней черепной ямки, воспалении мозговых оболочек, миелопатии. КТ головного мозга больше подходит пациентам с переломами основания черепа, в остром периоде инсульта.
  • Миелографию. Представляет собой рентгеноконтрастное исследование центрального канала спинного мозга. Процедуру проводят при грыжах межпозвонковых дисков, спинальных повреждениях, опухолях. Методика показывает любые препятствия для нормальной ликвородинамики.
  • Электронейромиографию. Поражение нервных стволов и волокон требует функционального исследования с анализом проводимости импульса к мускулатуре, позволяет оценить скорость прохождения сигнала, локализацию повреждения, способность мышц к сокращению.

Если слабость мышц сопровождается системными нарушениями, в план обследования включают УЗИ почек и надпочечников, щитовидной и паращитовидных желез. При сосудистых нарушениях делают УЗДС, ангиографию. Поиск злокачественной опухоли может потребовать проведения радиоизотопной сцинтиграфии. Учитывая многообразие причин, врачу-неврологу приходится осуществлять тщательную дифференциальную диагностику с привлечением смежных специалистов.

В комплексном лечении парезов используется лечебная фикультура

Лечение парезов

Помощь до постановки диагноза

Резко возникшая выраженная локальная или общая слабость мышц является поводом для обращения за врачебной помощью. При острых состояниях, связанных с прямой угрозой для жизни, необходимы ургентные мероприятия. Подозрение на черепно-мозговые и спинальные травмы требует иммобилизации шейного отдела головодержателем или воротником, пациенты с вероятным повреждением позвоночника транспортируются на жестких носилках.

При серьезных повреждениях с парезом дыхательных мышц, геморрагическом инсульте необходимы реанимационные мероприятия – ИВЛ с интубацией, непрямой массаж сердца. На догоспитальном этапе стабилизируют АД, осуществляют борьбу с отеком мозга, купируют рвоту и судороги. Недифференцированное лечение инсульта предполагает использование нейропротекторов.

Консервативная терапия

Снижение силы в мышцах требует комплексного решения, направленного на устранение причины моторной дисфункции, восстановление утраченных способностей. Основу консервативной стратегии составляет медикаментозная терапия, подбираемая в соответствии с клинической целесообразностью. Учитывая причины и механизмы развития слабости, могут назначаться следующие препараты:

  • Нейропротекторы. Используются при инсультах (ишемическом, геморрагическом), последствиях ЧМТ, миелопатиях. Основные направления нейропротекции представлены антиоксидантной защитой, торможением местного воспаления (антагонисты цитокинов), улучшением трофики (ноотропы, препараты холина, карнитина), кровообращения (нимодипин, винпоцетин).
  • Иммуносупрессоры. Лечение миастении проводится иммунодепрессантами (азатиоприном, циклоспорином), иммуноглобулинами. Для подавления аутоиммунных реакций у пациентов с рассеянным склерозом применяют интерфероны, моноклональные антитела, глюкокортикоиды. Последние используются и в качестве заместительной терапии болезни Аддисона, при отеке мозга, корешковом синдроме.
  • Противомикробные. Терапия нейроинфекций бактериального происхождения требует назначения антибиотиков. При клещевом энцефалите показаны специфические иммуноглобулины, ботулизм лечат введением антитоксической сыворотки. В дополнение к этиотропной терапии при острых инфекциях назначают дезинтоксикационные средства.

Коррекция обменно-метаболических нарушений требуется при эндокринной патологии, некоторых миопатиях, полинейропатиях. Активно используют витамины группы B, НПВС, ингибиторы холинэстеразы. Схема лечения сосудистой патологии включает вазоактивные средства (пентоксифиллин), венотоники, антиагреганты. Отравления лечат активной детоксикацией, в том числе с использованием экстракорпоральных методов.

На этапе реабилитации особую роль играет немедикаментозная коррекция. Восстановлению силы мышц и объема движений способствуют массаж, ЛФК. Лечебно-активизирующие режимы зависят от состояния пациента и сроков, прошедших после церебрального повреждения. В комплексном лечении парезов применяют кинезиотерапию, физиопроцедуры, ортопедическую коррекцию.

Хирургическое лечение

Для устранения структурных дефектов, ставших причиной пареза, часто требуется оперативное вмешательство. При ишемическом инсульте рекомендованы техники реперфузии: селективный тромболизис, шунтирование, эндартерэктомия. Геморрагии удаляют пункционно-аспирационным, стереотаксическим, микрохирургическим методами. При сдавлении спинномозговых корешков, некоторых нейропатиях, туннельных синдромах необходимы декомпрессионные операции.

При неэффективности консервативной терапии миастении рекомендуют провести удаление вилочковой железы (тимэктомию), что позволяет уменьшить аутоиммунную агрессию. При посттравматических и послеоперационных парезах лицевого нерва выполняют реконструктивные вмешательства (сшивание, аутопластику) и пластические операции (подтяжку, перемещение мышц), улучшающие эстетический результат.

Экспериментальное лечение

Терапия многих заболеваний, проявляющихся слабостью мышц, продолжает совершенствоваться. В клинических испытаниях показана эффективность генной терапии инсультов, спинальной мышечной атрофии. Есть данные о результативности лечения миастении ритуксимабом, при рассеянном склерозе предлагают использовать низкие дозы налтрексона. В процессе восстановления моторной функции многообещающе выглядит трансплантация мезенхимальных стволовых клеток.

Источник

Adblock
detector